继“便民找药”和“医保地图”等功能上线后，“烟台医保”微信小程序里又添了三个新功能——“个人医保画像”“个人健康档案”和“主动精准服务”。点开一看，自己从哪年参保、缴了多少钱、去过哪些医院、报销了多少费用，全都在一张图上清清楚楚。有人说，这就像给自己的医保账户做了一次“全面体检”；也有人说，自己都记不清在哪儿看过病、花了多少钱，现在手机上一点全有了。

个人医保画像 一张图看清全部医保账

过去查医保，市民往往要在手机上反复切换好几个页面。参保轨迹怎么查？个人账户还剩多少钱？看病报销了多少费用？不同医院的就医记录散落各处，想理清楚并不容易。

如今，这些问题有了答案。烟台市以群众“看得清、算得明、用得准”为目标，“烟台医保”微信小程序（“烟台市医疗保障局”微信公众号中“医保服务”-“办事大厅”）里创新推出“个人医保画像”服务。医保部门对分散在医院、药店、经办窗口等多渠道的碎片化信息进行深度整合与智能重构，生成一份专属、动态、可视化的个人医保全景图。具体来说，市民可以一目了然地看到参保缴费、账户收支、家庭共济、就医备案、待遇报销、年度账单等6大类内容。“个人医保画像”以时间轴清晰呈现从首次参保至今的全周期状态与类型轨迹；及时同步个人账户余额，对住院、门诊、慢病、购药等支出自动分类统计、可视化分析；完整列明年度医疗总费用、医保报销、个人自付汇总；按年度整合，生成专属医保年度报告……可谓给每位参保人都定制了专属的“医保云管家”。

个人健康档案 跨院就医不用“从头再来”

换家医院看病，就要重新做检查、重新问病史——这是不少市民的就医痛点。诊疗记录散落在不同医院，历史资料调取不便，重复检查开药既耗时又费钱。

烟台市医保局归集各类诊疗相关信息，为参保人建立了线上“个人健康档案”。将53.6亿条参保人结算单、费用明细、既往病史、慢病备案及电子病历信息统一归档，形成连贯完整的个人健康档案。同步开通参保人掌上查询、医疗机构线上调阅两大渠道，实现健康数据“一人一档、全域互通”。

对市民来说，这意味着什么呢？打开微信公众号，就能随时随地查看自己的就医记录、慢病备案情况、费用报销明细等关键数据。复诊时，医护人员也可以通过机构端快速调阅患者健康档案，全面了解既往病史及用药情况，精准研判病情、制定方案，有效减少重复检查用药。

主动精准服务 从“人找政策”到“政策找人”

过去，医保政策那么多，哪些跟自己有关、什么时候该办什么事，很多市民并不清楚。如今，烟台医保依托个人医保画像，运用大数据算法自动研判参保人就医行为规律及用药习惯，推理形成163项数据标签，精准划分新生儿、灵活就业人员、退休人员等20类重点服务群体，全面推动医保服务从“人找政策”向“政策找人”转变。

具体怎么“找人”？在异地备案提醒、住院报销政策解读等6个核心场景，系统会主动推送通俗易懂的政策解读与操作指引。截至目前，已累计发送个性化服务消息154万条。针对存在断保、漏缴风险的参保人，系统精准识别并主动提醒，已累计发送缴费提醒短信28.7万条。更贴心的是“免申即享”服务——医保部门深度对接人社部门养老退休数据，对于完成养老保险退休待遇审批的人员，自动形成职工医保视同缴费年限并判断累计缴费年限是否达到职工医保最低缴费年限，对于达到最低缴费年限的人员，自动完成退休职工医保待遇认定，参保群众无需主动申请、无需烦琐操作。

YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 袁敏