咨询：我在烟台缴纳的职工医保，并且连续足额缴纳职工基本医疗保险费和生育保险费满12个月，但是要回潍坊生孩子，出院后生育津贴是直接发放还是需要提供材料？

答复：我市女职工生育时，企业单位为其连续足额缴纳职工基本医疗保险费满12个月的，由职工基本医疗保险基金按月发放生育津贴。异地生育结算后，发放生育津贴不需要提供材料，若符合标准直接按月发放。

咨询：孩子暑假期间自己摔伤了，在烟台山医院看了门诊，未成年居民意外伤害门诊能报销吗？怎么报？

答复：可以报销。2026年1月1日起，烟台市参保未成年居民（含各类在校学生）意外伤害门诊纳入医保统筹报销，报销政策及流程如下：

报销标准：符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分按90%支付，一个医疗年度内最高支付限额3500元，全年仅需负担一次60元起付标准。

报销方式：未成年儿童在治疗结束后，携带收费票据、费用明细清单、门诊病历等材料，由参保人员或者家属签字确认并如实填写《意外伤害情况说明表》，在医院的医保窗口进行审核报销。

咨询：烟台市缴纳的灵活就业职工医保和单位缴纳的职工医保待遇是一样的吗？区别在哪里？

答复：灵活就业人员缴纳职工医保，与单位缴纳的职工医保门诊、住院等待遇完全一致，均享受职工医保起付标准、报销比例、大额医疗费用补助等政策，报销方面无任何差异。区别仅在于灵活就业缴纳的职工医保不建立个人账户，无资金划入；女性灵活就业人员享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。

咨询：参保居民生娃有什么补助？一孩、二孩、三孩标准一样吗？

答复：烟台参保居民中符合生育政策的孕产妇，产前检查和住院分娩按孩次实行定额补助：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。符合条件的在定点医疗机构分娩时直接结算，无须额外申请。

咨询：我下个月要去外地工作了，请问如何办理职工医保关系转移？

答复：参保人提交基本医疗保险关系转移申请，可通过转出地或转入地网办、掌办途径以及全国统一的医保信息平台直接提交申请；转出地或转入地医保经办机构受理转移申请后，通过国家医保信息平台完成转移接续业务数据交互。

咨询：我是烟台居民医保参保人，平时在社区医院看普通门诊，想知道居民医保门诊统筹的报销起付标准和比例是多少？年度最高支付限额是多少？

答复：烟台居民医保普通门诊统筹在基层定点医疗机构（社区医院、乡镇卫生院等）就医，无起付标准，报销比例为65%；一个自然年度内，居民门诊统筹年度最高支付限额为：一档缴费的230元、二档缴费的350元，不计入居民医保住院统筹年度最高支付限额。

张孙小娱 衣宝萱