水母网5月22日讯（记者 陈玉凝）5月20日，牟平区举办“开局‘十五五’·奋进新牟平”主题医疗保障局专场新闻发布会，牟平区医疗保障局党组成员、副局长林健，区医疗保险事业中心参保登记和个人账户科科长栾婷介绍了相关工作，并回答了记者提问。

在“十五五”规划的开局之年，牟平区医疗保障局深入贯彻落实区委、区政府“加大保障和改善民生力度”的总体部署，紧扣“十五五”时期医保事业高质量发展主线，以“让群众得实惠、减负担、享便利”为核心目标，持续深化改革攻坚，优化服务供给，全力兜牢民生底线，奋力书写牟平医保惠民新篇章。

一、精准施策，让保障水平“提起来”

提高保障水平是减轻群众就医负担的根本之策。2026年以来，全面落实烟台市居民医保待遇提升政策，让“真金白银”的实惠落到群众口袋里。

门诊待遇再提升：自2026年1月1日起，一档缴费居民的普通门诊年度最高支付限额将由200元提高至230元/人/年，切实减轻了常见病、多发病的门诊费用负担。同时，将未成年人意外伤害门诊待遇的年度最高支付限额由3000元提高至3500元/人/年，为孩子的健康成长加筑了一道坚实的“防护墙”。

生育保障更完善：将生育女职工定额1000元以上的产前检查费用纳入职工普通门诊保障，将参加居民医保的男职工未就业配偶住院分娩医疗费由50%提高到100%，滨医烟台附院和牟平区中医医院均已实现生育医疗费用省内异地直接结算。无论是本地还是异地生育，参保群众都能享受到便捷的结算服务，有效解决了垫资跑腿难题。

激励机制更暖心：为引导群众树立“平时要参保、病时有保障”的理念，我们建立了长效参保激励机制。对连续参加居民医保满4年的参保人员，每多连续参保1年，大病保险最高支付限额提高3000元；对当年零报销的参保人员，次年大病保险最高支付限额同样提高3000元。

二、深化改革，让就医负担“降下来”

坚持问题导向，聚焦群众反映强烈的药价高、报销繁等问题，通过深化改革，切实降低群众的医药负担。

药品耗材“集采”常态化：全面落地执行国家及省市组织的药品和高值医用耗材集中带量采购中选结果，涵盖中成药、中药饮片等多个品类。通过“以量换价”，让大量质优价廉的药品和耗材进入医疗机构，有效解决了“同药不同价”的问题，让群众用上“放心药、平价药”。

支付方式改革精细化：大力推进紧密型县域医共体“打包付费”改革，分类推进住院DRG、门诊APG、中医DRG及康复按床日付费改革。持续规范医疗服务行为，控制了医疗费用不合理增长，更重要的是提高了基层医疗机构的服务质量和效率，让群众在家门口就能享受到优质、实惠的医疗服务。

三、数智赋能，让医保服务“活起来”

顺应“十五五”数字化转型趋势，积极利用新技术，以“数智赋能”推动医保服务转型升级，打造智慧医保新生态。

异地就医更便捷：持续优化异地就医服务，简化备案程序。目前，省内跨市“临时外出就医”已实现免备案，跨省联网结算医疗机构已实现镇街全覆盖。10种门诊慢特病可跨省直接结算，49个门诊慢特病病种实现“一次办好、全市通办”。全面落实“市域通办”改革，27项全省统一医保事项已实现无差别受理，极大方便了流动人口和异地居住人员。

医保结算更高效：聚焦就医费用报销“一件事”高效办成，率先拓展刷脸付、一码付、信用付、移动支付等“无感支付”新模式，实现“一次身份认证、全流程混合支付”，推动群众就医从“刷卡结算”迈向“刷脸秒付”。全面推行“统筹结算+医保钱包+个账支付”一站式、一单制模式，极大简化了结算流程。

四、广泛宣传，让医保政策“传开来”

为确保惠民政策家喻户晓，构建了“线上+线下”全方位的宣传矩阵。

线下宣传“零距离”：常态化依托全区定点医药机构、镇街党群服务中心的医保工作站、宣传专区，结合“健康义诊”“五进”志愿服务等活动，将医保政策送到社区、企业、群众的“家门口”，面对面答疑解惑，打通政策落地“最后一公里”。

线上宣传“全覆盖”：充分利用医保官方网站、微信公众号以及“智慧牟平”等平台，定期发布政策解读。通过精心制作通俗易懂的短视频，以生动直观的形式解读惠民政策，有效扩大了政策宣传的覆盖面和影响力。

问题一：“十五五”期间国家大力鼓励生育，请问牟平在生育保障服务经办方面有什么惠民举措？

回答：“十五五”期间，我们将生育保障作为医保惠民的重点方向，分步实施、持续加力。服务经办上着力落实生育保险待遇“一件事”，将产前检查费申领、生育医疗费申领、计划生育医疗费申领、生育津贴申领统一整合简化为一件事进行主题集成服务，线上通过“爱山东”政务服务平台移动端“高效办成一件事”专区设置领取生育保险待遇“一件事”模块，实行一网通办。与此同时，全面推进生育医疗费用“一站式”结算、异地生育直接报销，让“生娃少负担、报销更省心”成为常态。

问题二：群众最关心的是办事方便不方便。请问“十五五”期间，牟平医保便民服务会推出哪些创新举措？老百姓能感受到哪些变化？

回答：感谢您的关注。“十五五”期间，我们将以“高效办成一件事”为主线，打造“15分钟医保服务圈”，让群众在家门口、在指尖上就能办成事。除了医保政务服务27项事项全程网办外，对特困、低保等特殊群体医疗救助对象实行“免申即享”，新生儿凭出生证明即可落地参保。新增医保码线下激活服务，解决老年人、面部受伤人员线上激活难题。建成“15分钟医保服务圈”，所有镇街、中心村实现医保服务点全覆盖，高频业务“不出村、不出社区”即可办理。同时，我们将常态化开展医保政策“赶大集”“六走进”宣讲活动，每年不少于50场，确保惠民政策“听得懂、记得住、用得上”。

问题三：医疗待遇保障关系千家万户，特别是特困、低保特殊群体等医疗救助对象和低收入经济困难家庭，请问“十五五”期间对这部分群体减轻医疗负担方面有哪些具体保障？

解答：为切实减轻特困、低保等特殊群体及低收入困难家庭的医疗负担，我区将持续筑牢医疗保障防线，一是坚持“应保尽保”。对特困、低保等特殊群体，由政府按最高标准全额资助其参加居民医保。二是实施大病保险倾斜。对特困、低保及返贫致贫人口，大病保险起付线降低50%，分段报销比例提高5个百分点，并取消年度最高支付限额。同时，取消其使用大病保险特殊药品2万元的起付标准，合规药费按80%比例支付，年度限额40万元。三是落实医疗救助与再救助。特困人员、低保对象及返贫致贫人口，政策范围内个人负担费用分别按100%、80%、70%给予救助（年限额3万元）；超5000元部分再按70%给予再救助（年限额2万元）。低保边缘家庭及防返贫监测对象，超3000元部分按50%救助（年限额2万元），超1万元部分再按70%再救助（年限额2万元）。四是建立依申请救助机制。对未纳入救助范围但发生高额费用的刚性支出困难家庭大病患者，政策范围内个人负担超1万元的部分，按60%给予救助，年度限额3万元。