水母网9月9日讯（通讯员 牟轩伟）近日，牟平区举行“奋进万亿新征程·东翼崛起看牟平”主题医保局专场新闻发布会，医保局党组成员、副局长孙焘介绍了相关工作情况。

2024年以来，牟平区医保局紧紧围绕区委、区政府决策部署，坚持以人为本、服务为民的办事理念，落实待遇保障体系，强化医保基金监管，抓细经办服务管理，提升人民群众医保获得感和幸福感，努力开创医疗保障工作新局面。

一、医保体系织密织牢，医疗保障待遇不断提升。职工普通门诊制度改革、门诊共济保障机制改革等惠民政策在我区全面落地落实。本年度参保职工普通门诊在一、二、三级医疗机构起付标准已分别降低至200元、400元、600元；报销比例分别提高至80%、70%、60%，退休人员在上述比例基础上再提高5个百分点；在职职工、退休人员的年度最高支付限额由2300元分别提高至5000元、6000元，参保职工可在定点医疗机构一站式结算。门诊慢特病直接认定3418人次，组织集中查体2次319人次。新增享受长护待遇59人次，拨付长护资金419万元。完成因病致贫重病患者医疗救助6人，拨付救助资金8.09万元。

二、基金监管抓实抓牢，监管稽核形成有效震慑。深入开展定点医疗机构自查自纠和专项整治，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，定点医疗机构通过自查自纠完成退费334.82万元。持续抓好日常稽查和覆盖式重点稽查，已对辖区263家定点医药机构完成稽核检查，指静脉稽核超2万人次，约谈定点医药机构240家，暂停7家，终止2家，下达违规处理意见111份，追回违规医保基金21.18万元。完成行政处罚16家，行政罚款43.58万元。

三、医保服务提档升级，经办流程持续优化。积极推进公共服务标准化、规范化、一体化建设，抓好各渠道咨询解答和经办服务，上半年共受理12345电子工单151件，满意率、解决率、回访率和办结率均达100%。加强异地就医精细化管理，保障异地费用结算速度，目前本地省内及跨省住院直接联网结算率99%以上。大力推进“双通道”药店谈判药品省内直接联网结算，目前我区已开通4家。推进经办业务“网上办”“掌上办”，积极推进“高效办成一件事”，落实“免申即享”“电话即办”“代理办”，提高服务效率和质量。持续推进医保工作站点标准化建设，确保年内打造2个镇街层面、4个村（社区）层面可复制的标准化医保工作示范站点。

四、着力深化医保改革，让群众享受改革成效。为进一步提升门诊慢特病精细化管理水平，以牟平区中医医院为试点，设立门诊慢特病健康管理服务中心，实现慢特病患者一站式服务，提高慢特病医保资金使用效率，目前门慢健康中心装修已完成、营业执照和药品经营许可已办结，预计9月份试运行。加强集采产品落地执行精细化管理，指导全区相关医疗机构及时完成新落地执行国采第九批药品、省级中药配方颗粒等3批253种集采药品和国家第四批人工晶体和运动医学类医用耗材等3批5类高值医用耗材集中带量采购结果。以“精准扩面—一人一档”移动端省级试点工作为契机，贯彻重点人群医保参保监测响应机制，创新参保登记个性化服务热线专班专窗工作机制，针对不同人群，分类施策，精准扩面。截至6月底，牟平区基本医疗保险参保人数总计约38.85万人，参保覆盖面稳定在95%以上。

下一步，区医保局将继续以人民为中心，聚焦群众看病就医所需所盼，全面贯彻医保待遇政策，优化经办流程，持续落实“抓重点、寻突破、上台阶”的目标任务，以实际行动为推进全市医保事业高质量发展做出牟平贡献！