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市医疗保障局相关负责人接听12345热线解答市民咨询

2026-11-01 10:11:11

来源:水母网   记者 张孙小娱



水母网11月1日讯(YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 衣宝萱)10月30日上午9:00-10:00,烟台市医疗保障局相关负责人接听12345热线。1个小时时间里,10多位市民来电咨询医保待遇、参保缴费、医保经办服务等问题,市医疗保障局工作人员耐心细致地进行了解答。

有市民来电咨询,其父母是烟台退休职工,随子女在外地生活时看病就医应该如何享受医保待遇?工作人员解答:异地就医人员分为“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”两类。“异地长期居住人员”办理备案后在长期居住地就医一次备案长期有效,享受与参保地就医相同的医保报销比例;临时外出就医发生的符合医保支付范围的异地住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,个人首先负担20%,剩余部分根据就诊医疗机构级别,按我市医保待遇政策结算。异地就医备案可以到参保地医保服务大厅业务窗口现场办理或线上通过烟台市医疗保障局微信公众号、爱山东APP等渠道办理,跨省异地临时就医备案可电话办理。省内跨市“临时外出就医人员”看病就医一律取消备案手续,其他情况都需要办理备案手续。

“我近期快生育了,但医保没缴够一年,能享受怎样的医保待遇?”一位女职工咨询生育报销问题。工作人员介绍,生育时已缴满3个月医保即可享受医疗费报销政策,我市企业单位为其连续足额缴纳职工基本医疗保险费和生育保险费满12个月的,由职工基本医疗保险基金按月发放生育津贴;连续足额缴费不满12个月的,待企业单位连续为其足额缴费满12个月后,由职工基本医疗保险基金按月补发生育津贴。工作人员提醒,单位延迟缴费也会影响生育津贴的按时发放。同时,生育医疗费不需要办理任何手续,出院时直接结算,生育津贴也是免申即享。

不少市民来电咨询2027年居民医保缴费问题,称按照往年的方式在“山东税务社保缴费”微信小程序缴不上费,询问是什么原因。工作人员解答,2027年度烟台市普通居民医保缴费工作还没开始,程序会显示无法缴费,是系统原因而非个人操作原因,可以在11月初关注一下是否启动缴费。

“我今年9月第一次在烟台缴纳职工医保,请问这个月住院可以享受医保待遇吗?具体报销比例是多少?”针对这位市民的询问,工作人员答复,烟台市首次参加职工医保(含灵活就业人员),自缴费的次月起享受职工医保待遇,无额外等待期。在职职工在一个医疗年度内,因病住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上的部分纳入医保报销范围,一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;二级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;三级医院实行分段累进制报销:起付标准以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。职工医保住院起付标准为:一级医院200元,二级医院500元,三级医院800元;第二次住院按50%执行;第三次及以后住院不再设置起付标准。恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用,只扣一次起付标准。

编辑:王雪

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