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烟台创新医保“结算便利化” 看病只需医保码

2022-11-28 08:41:27

来源:水母网   YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 孙冠群



水母网11月28日讯(YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 孙冠群)“动动手指就能报销,真是太方便啦!”近日,在龙口北海医院就医的逄先生遇到了一件让他连连称赞的事。以往,参保患者报销普通门诊和门诊慢特病费用需先全额垫付,再到医院医保处报销,存在跑腿多、排队久等问题。今年以来,为了解决老百姓看病报销的堵点问题,烟台市医保局推出了门诊医疗费用手机报销结算。现在,像逄先生一样的参保患者通过医疗机构互联网医院、掌上医院即可线上办理门诊医保结算,只需支付经医保结算后的个人自付费用,无需再到窗口排队。烟台市医保局这一“结算便利化”创新工作成功入选全省营商环境跨领域第一批“揭榜挂帅”项目。

71项业务可在微信公众号办理

近年来,烟台市不断推动“智慧化”医保服务创新,健全医保“掌办”“网办”体系,让“群众少跑腿,数据多跑路”。上个月,牟平区的刘大爷通过“烟台市医疗保障局”微信公众号,仅用5分钟就为失能老伴完成了职工长期护理保险代办申请,之后置换胃管、尿管等护理不再需要老两口往返奔波。刘大爷对烟台市医保局为民办实事的高效服务赞不绝口:“‘掌上办’真是为我们这些失能家庭解决了大问题,作为患者家属,我感觉省力、省心又安心。”

市医保局升级“智慧医保”线上功能,官方网站、微信公众号的“办事大厅”,设置有个人服务、企业服务、医疗机构服务3大板块,上线了长期护理保险申办及医保相关查询等71项业务,其中23项实现了“秒办”,群众通过手机、电脑等终端即可足不出户办理医保业务。截至目前,微信公众号关注人数达到140万人。同时,市医保局积极推进与省网上政务服务平台对接工作,24项网上政务服务事项全部接入山东省政务服务网,实现了信息服务全覆盖。

参保人无须携带身份证、社保卡即可办理就诊

医保电子凭证是全国医保线上业务唯一身份凭证。2020年4月烟台市上线医保电子凭证,在全国首创医保电子凭证、人脸识别、身份证、社保卡和银行卡“五位一体”医保身份识别体系,在全市定点医药机构部署安装医保电子凭证识别设备近9000台,率先实现了全省医保电子凭证覆盖全部定点医药机构。

近年来,市医保局积极推动医保电子凭证在购药、就医结算和办理医保业务等场景的应用,目前全市93家二级及以上定点医疗机构已实现五种场景的全流程应用,参保人无须携带身份证、社保卡即可办理挂号、就诊、支付、取药和取报告等业务,有效减少人群聚集、接触和交叉感染风险,让医保服务更加便捷惠民。为打通不同支付手段之间的壁垒,提升医保支付便捷度,我市在全国首个实现“医保电子凭证+微信”手机混合支付,参保人在试点药店购药结算时,只需要展示医保电子凭证二维码,就可以实现医保账户和微信账户“一次展码,一同支付”,让医保支付流程更加高效。

“互联网+”医保让购药更便捷

随着时代发展,互联网购药成为越来越多人的选择,如何让老百姓在网上购药的时候能使用医保支付是烟台市医保局工作的新课题。作为全省唯一“互联网+”医保购药试点城市,2021年市医保局在全省首家推出“网上下单买药、医保线上支付、快递配送到家”的购药服务,全市8家主要医药零售企业1240家药店平台已实现线上购药。今年以来,市医保局不断拓宽线上购药渠道,开展与“支付宝(饿了么)”平台对接,截至目前,全市已有1600家定点零售药店完成对接上线,单日结算笔数达731笔,越来越多的人愿意选择网上购药。

除了网上购药的便捷,“双通道”购药渠道的拓展也让参保人购药更省心更及时。“双通道”是指烟台市参保患者在定点医疗机构门诊或住院治疗时,因医疗机构药品短缺,无法提供患者所需的符合“双通道”规定的药品时,可依据定点医疗机构指定医师开具的外配处方,通过国家医保处方流转平台将电子处方流转至定点零售药店,选择在“双通道”药店购买。目前全市19家药店实现了处方开具、医院审核、药店即时结算全流程的经办服务。

医保数据惠民服务能力不断提升

作为全国12个参保人员个人信息授权查询使用试点市之一,烟台市医保局闯出试点新路子,积极构建服务参保群众、医保部门、金融机构三方数据可信对接通道,服务参保人个人金融信贷业务。目前已联合中国人寿保险股份有限公司烟台分公司,在费用补偿型医疗保险理赔领域开展个人信息授权查询使用合作,参保人可通过一键授权,在人寿保险226个费用补偿型商业医疗保险产品中实现商保理赔业务一次办、快速办、免证办。上线1个多月来,已进行3839人次医保信息授权使用。

在烟台毓璜顶医院收费处,刚结算完医保费用的患者家属刘女士通过微信扫描取票凭条上的二维码,电子票据直接发送到她手机中,“现在再也不用转几个窗口排队开票、排队盖章再排队报销了!”她对这项新服务赞不绝口。

今年5月,市医保局在全市公立医院上线医保电子票据管理系统,开出全省首张医保电子票据,通过医保与财政部门、医疗机构之间的信息共享和数据归集,实现电子开票、自动核销、全程跟踪、源头控制、信息共享。省去了群众在自助设备打印票据和结算单后,再到窗口盖章的跑腿环节,极大减轻了参保人的办事负担,减轻了医院纸质票据的存档压力。同时,报销票据在定点医疗机构入账后,系统可及时将信息反馈至医保票据管理平台,实现医疗机构、财政部门、医保部门三方入账信息的实时同步和票据比对,有效防止恶意退费、虚假报销、重复报销、恶意篡改等情况的发生。


王雪

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