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【医保咨询台】门诊慢病包括哪些?门诊医疗费用如何报销?

2020-09-21 08:31:33

来源:水母网   YMG全媒体记者 杨健 通讯员 赵阳



咨询:门诊慢病包括哪些?

答复:门诊慢病是指需长期门诊治疗,经医疗保障经办机构确认备案,其费用由统筹基金按规定比例支付的疾病,分为甲类慢性病和乙类慢性病,其中甲类慢性病16 种,乙类慢性病46 种。

咨询:门诊慢病申办材料都需要哪些?

答复:1.填写《烟台市基本医疗保险门诊慢病申请表》。2.根据申请病种提供由具备申报审核条件的定点医疗机构出具的本人半年内的有效住院病历复印件或门诊病历原件及复印件、各类诊断依据。

咨询:门诊慢病申办材料办理流程是怎样的?

答复:提交门诊慢病申办材料,由就诊的定点医疗机构或医保经办机构按以下流程办理:

1. 定点医疗机构办理流程:医院医保管理办公室工作人员审核申请人的申办材料,符合政策规定的进行确认备案。

2. 医保经办机构办理流程:医保经办机构审核参保人员提供的申办材料,符合政策规定的进行确认备案。

3.有下列情形之一的,需经医学专家现场审核:

(1)提供的病历材料其客观性及真实性存在疑点的;

(2)病历材料不完整或疾病诊断不准确的;

(3)患者经系统康复治疗后病情与门诊慢病准入标准可能存在不一致的;

(4)需经医学专家现场审核的其它情况。

4.参保人员提交申办材料时应提前选定门诊就医购药的定点医疗机构,并在《烟台市基本医疗保险门诊慢病申请表》上签字确认,且一年之内不得变更。

咨询:门诊慢性病支付标准是怎样规定的?

答复:参保居民中的门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,起付标准300元以上的部分,一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付,乙类门诊慢性病按35%比例支付;二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付,乙类门诊慢性病按50%比例支付。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用,其支付比例再提高10%。

甲类门诊慢性病的门诊支付待遇,二档缴费的不设年(或有效期)支付限额,一档缴费的按病种设年(或有效期)支付限额;乙类门诊慢性病的门诊支付待遇,设起付线并按缴费档次和病种,分别设不同的年(或有效期)支付限额。(门诊慢性病种及限额标准附后)

甲类门诊慢性病精神障碍疾病的待遇标准,不设起付线,一档缴费的按70%比例支付,年最高支付限额为10000元;二档缴费的按70%比例支付,无最高支付限额。

乙类门诊慢性病癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍的待遇标准:参保居民不设门诊起付线,一档、二档缴费的均按70%比例支付、年最高支付限额为10000元。

乙类门诊慢性病血友病待遇标准:一档缴费的按50%比例支付、年最高支付限额为10000元;二档缴费的按65%比例支付、年最高支付限额为30000元。

王惠

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