水母网3月26日讯（YMG全媒体记者 杨健 通讯员 衣宝萱）记者从昨日召开的2020年全市医疗保障工作会议暨重点工作攻坚年动员会议上获悉，今年，市医疗保障部门将坚决打嬴医保脱贫攻坚战，推动完善医保筹资和待遇保障体系，持续打击欺诈骗保，大力推进药品和医用耗材集中带量采购改革，深化医疗服务价格、支付方式改革，着力提升公共服务能力，围绕破除医保领域长期存在的体制机制障碍，抓好标志性、引领性、关键性领域改革，进一步完善医疗保障发展体制机制，全力取得DRG支付方式改革、药品和医用耗材带量采购改革、医疗服务价格改革和医保电子凭证改革取得“四个突破”。

贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助100%全覆盖

今年，市医保部门将按时间节点有序高效推进医保扶贫，抓好行业扶贫审计、自查评估、扶贫督导、年中督查和年底考核验收。印发新版医保扶贫政策明白纸，提高政策知晓度。依托全省医保扶贫综合信息管理平台，实施动态管理和精准参保专项行动，准确、及时将建档立卡即时帮扶人员、新进低保对象和特困人员纳入医保扶贫范围，确保贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助三项制度100%全覆盖。每月对欠费单位按法定程序开展稽核。严格执行各项医保扶贫政策。对申请门诊慢病的贫困人口及时审核确认备案。完善医疗救助制度，推进医疗救助一站式结算。

同时，完善稳健可持续的筹资运行机制，实施全民参保计划，开展基本医保参保情况清查，保持基金收入稳定增长。完善医保政策待遇，根据国家、省医疗保障待遇管理清单制度，制定我市待遇清单管理制度，确定基本医疗保障内涵，厘清待遇支付边界。抓好新版《国家药品目录》组织实施。加强新版《国家药品目录》宣传解读，确保新版药品目录平稳启用。进一步加强医保药品使用监测分析。

落实好医疗、生育两险合并实施政策，确保参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。扎实抓好居民高血压、糖尿病“两病”门诊保障。做好新冠肺炎疫情防控工作。按照上级部署，制定、落实救治特殊保障政策和基本医疗保险降费、缓缴等支持企业复工复产政策。强化疫情期间特殊困难群众医疗保障。

日常稽查专项整治相结合

全市实地稽查率100%

今年，市医保部门将继续开展专项整治，建立日常稽查与专项整治相结合的监督检查机制，全市实地稽查率达到100%。加大对国家、省局转办案件和市局受理案件直接查处力度；落实投诉举报奖励机制。综合运用协议管理、行政处罚、司法监察、追责问责等惩处手段，依法依规追究欺诈骗保单位和个人责任。

探索建立医保定点医药机构分级管理信用体系，用好分级评价结果。严格执行医保医师管理办法，实行实名制动态积分管理。加大曝光力度，对查处的典型案件适时公开曝光。修订定点医药机构协议管理办法，严格协议资格准入，推进协议管理标准化、规范化。

扩大日间手术试点医院及

病种范围，出台DRG付费政策

今年，市医保部门将继续扩大药品和医用耗材采购范围，积极参与全省药品和高值医用耗材集中带量采购。依托市公立医疗机构采购联合体和五市采购联盟，组织对国家、省集中采购之外的、价高、量大、面广药品和耗材开展集中带量采购。全面做好国家、省和我市组织药品和医药耗材集中采购和使用工作，确保中选结果落地落实，强化使用监督，确保完成合同约定使用量，及时结算货款。

建立动态调整机制，继续调整医疗服务价格，优化价格结构。制定价格监测办法，定期发布监测信息。

同时，加快DRG医保支付方式改革。启动模拟付费，规范医疗机构病案首页等基础信息，运行DRG审核支付系统。出台我市DRG付费政策，制定经办管理措施。完善多元化医保支付方式。启动医疗康复医保付费改革。扩大日间手术试点医院及病种范围。完善精神障碍类疾病按床日付费政策。

医保缴费全过程网办

“银保联动”业务下沉代办

今年，市医保部门将建设运行医保智能审核系统、医保精算分析系统、智能结算系统、DRG审核支付系统和药品耗材监测管理系统。实行住院医疗费可诊间结算，门诊慢病实行医疗机构网上申报。推行医保缴费电子票据，实现医保缴费全过程网办。推进“银保联动”，将参保缴费、信息变更、证明材料打印等业务下沉银行网点代办。简化异地就医备案流程，确保联网备案渠道畅通。推进全国联网异地医疗费用直接结算医院增点扩面，联网结算医院向基层延伸，定点医院联网率达到100%。推动省内异地门诊慢病直接结算，实现门诊慢病省内联网定点医院县级行政区全覆盖。

加快医保电子凭证推广应用，实现定点医药机构全覆盖。抓好新冠肺炎疫情期间“不见面”医保经办服务。推进医保综合柜员制改革，提高经办服务质效。