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烟台开展打击诈骗医疗保障基金行动 多部门配合联动

2018-11-28 07:45:13

来源:烟台日报   记者 任雪娜



    烟台开展打击诈骗医疗保障基金行动

    多部门配合联动,行动持续到年底

    水母网11月28日讯(通讯员 皓亮 YMG记者 任雪娜)昨日,记者自市人力资源和社会保障局获悉,烟台将在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市公安局、市食药监局等多个部门配合联动,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,专项行动将持续至2018年年底结束。

    此次专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,通过加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

    专项行动将检查不同等级、类型、所有制形式的医疗机构关于医保政策、规定执行情况,重点检查是否存在下列行为:通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等行为;协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等行为;串换药品、器械、诊疗项目等行为;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为;重点检查肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等特殊治疗项目。检查定点药店关于医保政策、规定的执行情况,包括:定点零售药店药品的进销存台账;是否存在串换药品、物品;刷社会保障卡套取医保基金的行为。检查医保待遇享受人员实际就医、费用结算情况,重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为,包括:大额医疗费用真实性;过高门诊费用的真实性;跨省异地就医核查。

王惠

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