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烟台医责险已“多点开花” 医调委调解成功率近9成

2015-03-13 14:06:10

来源:水母网   记者 苗春雷



    水母网3月13日讯(YMG记者 苗春雷通讯员 原永鹏)在医患纠纷成为全国性难题的时候,3月11日,烟台市医疗纠纷人民调解委员会(简称“医调委”)成功调解一起医患纠纷,将医责险和医调委在解决医患纠纷方面的作用发挥的淋漓尽致。医患纠纷,在烟台正在渐渐步入医责险的轨道。

    在医责险推广之初,从三级医院、二级医院到乡镇卫生院,医疗机构参保热情并不高,不少医疗机构对这个新兴险种持观望态度,可说“处处受阻”。

    从市司法局得到的数据显示,2014年3月至2015年2月,我市共有129家医疗机构参保医责险,签单保费1054.4万元。仅2015年前2个月,就成功签单32笔,签单保费323.15万元。在各县域医疗机构中,海阳市、高新区开发区莱阳市、福山区等5个县市区已全部办理完毕。其它县市区医疗机构或已投保其它保险公司,或正在协商谈判,呈现出“多点开花”的局面。

    从处处受阻,到遍地开花,烟台医疗责任保险(简称“医责险”)经历的翻天覆地的变化,仅用了7个月时间。

    去年7月,本报以《烟台医责险遭遇落地难》为题,对医责险的推广进度进行了报道。其时,全市仅有72家医疗机构参保,二级医院仅有4家参保,三级医院更是仅有区区2家。而截至2015年2月底,全市已有129家医疗机构参保,三级医院仅剩2家未按规定投保,多个县市区已办理完毕。

    在医患纠纷成为全国性难题的时候,3月11日,烟台市医疗纠纷人民调解委员会(简称“医调委”)成功调解一起医患纠纷,将医责险和医调委在解决医患纠纷方面的作用发挥的淋漓尽致。医患纠纷,在烟台正在渐渐步入医责险的轨道。

    医调委调解成功率近9成

    记者了解到,2014年,市医调委共受理医患纠纷案件81起,成功调处61起。实际赔付644.31万元,比上年增加105%。累计结案126起,实际赔付959.01万元。其中,成功调处重大医患纠纷及越级上访案件8起,调解成功率为87.7%。通过回访,医患双方满意率达100%。据统计,全市因医患纠纷到人民法院起诉的案件同比下降75.2%,到信访部门和卫生部门上访的人数同比下降87.3%。“依法调解、快速理赔、对医疗损害的准确认定、维护医患双方的合法权利是医患纠纷调处的关键所在,也是难点所在。”市医调委主任杨安平介绍说,“医责险”规范运行以来,取得多方面效果:一是调解效率明显提高,原来一个案件约谈当事人至少3-5次,现在1-2次就能成功;二是对侵权责任科学合理、医生信服;三是阳光下操作公开透明、赔付标准、依法有据,患者满意度明显提高;四是专职调解员对医院的过失了解掌握到位,调解案件中与患者沟通起来的底气足了。“在化解医疗纠纷中发挥了积极作用,调解时间大大缩短,调解效率明显提高。”

    但是,每个工作的背后存在不为人知的艰辛,也有着业内的工作技巧。医调委面对的是复杂的医疗过程和难以预知结果的医患纠纷,更有这个行业的独特性。“调解过程中,不能考虑医患双方的诉求。要坚持‘公平、公正’的理念,依据专家组的评估意见,据此划定双方责任和赔偿金额。”接受采访时,杨安平表示,当医患纠纷进入调解程序后,要按照纠纷的复杂程度,组织3-5名医学专家对医疗过程进行评估。以此为依据,开展后续理赔工作。

    但在这个环节中,如果评估结 果不利于患方,拒绝患方的索赔要求时,患方难免扫兴而归,甚至怀疑医调委的立场,

    直接导致调解失败。一旦发生这种情况,医患双方就不得不进行医疗事故技术鉴定或医疗责任司法鉴定,再进入司法程序,前期努力将全部付诸东流。

    尽管评估结果直接决定着调解成败,但实际上整个过程中难度最大的却是说服医患双方,尤其是患方家属坐下来沟通协商。“一般发生医患纠纷后,家属都情绪激愤,对医疗机构持很强的抵制情绪。所以首先要告诉他们医调委是独立的第三方,与医疗机构没有利益关系。而且比法院起诉快捷方便,取得他们的信任,然后调解才能逐步进行,而这也是难度最大的地方。”市医调委专职调解员侯华强介绍说。

    从处处受阻到“多点开花”

    医责险被认为是解决医患纠纷的一剂“良药”。即由医疗机构首先购买医疗责任保险,一旦发生医疗损害责任事件,由保险公司代为赔付。业内人士指出,这一政策着眼于解决医患纠纷,不仅有利于患方及时得到经济补偿,还能将医疗纠纷的处理从医疗机构内转移到医疗机构外。

    在我市,规范的医责险政策从无到有,从点到线、面,离不开各界的强力推动。

    2010年,因医患矛盾逐渐加剧,九三学社烟台市委组织专家开展调研,形成了《关于实施医疗责任保险的建议》并作为集体提案提交。针对该提案的办理情况,在市政协十一届四次会议上再次提出《关于加快推进设立医疗纠纷调解中心的建议》。2011年底,市政府出台《烟台市医疗纠纷预防和处置办法》和《关于试行医疗纠纷人民调解工 作 的 意见》;2012年12月19日,市医疗纠纷人民调解委员会成立;2013年12月19日,医疗责任保险理赔中心挂牌。

    然而,在医责险推广之初,从三级医院、二级医院到乡镇卫生院,医疗机构参保热情并不高,不少医疗机构对这个新兴险种持观望态度,可说“处处受阻”。

    2014年7月11日,市医疗纠纷调处工作领导小组办公室相关领导曾对个别县市区和医疗机构进行了点名批评。本报也于2014年7月25日,大篇幅报道了医责险在我市遭遇的落地难问题,引起相关部门及机构的关注。半年过去后,医责险推广情况如何呢?

    从市司法局得到的数据显示,2014年3月至2015年2月,我市共有129家医疗机构参保医责险,签单保费1054.4万元。仅2015年前2个月,就成功签单32笔,签单保费323.15万元。在各县域医疗机构中,海阳市、高新区、开发区、莱阳市、福山区等5个县市区已全部办理完毕。其它县市区医疗机构或已投保其它保险公司,或正在协商谈判,呈现出“多点开花”的局面。

    不过,至今仍有少数医疗机构未按照全市统一要求参加投保。记者获悉,相关部门或将采取反制措施。

责任编辑:安雨山

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