城镇居民医保试点今启动 医保专家现场解惑

今日，我市将正式启动城镇居民医疗保险试点工作。连日来，不少市民致电本报热线，询问自己关心的城镇居民医改方面问题。

昨天，市医疗保险事业处主任孙振田、稽查科科长郭范凯做客本报和水母网，详解政策，并对市民提出的问题一一给予解答。

原定9：30开通的热线，8：30便开始持续升温。读者的问题五花八门：

两岁幼儿能否参加医保？答：可以的

大学生参加医保行不行？答：还不行

YMG 记者 夏丹 实习生 闫美岑通讯员 李勇 华元 俊峰 报道

城镇居民医保试点今天启动，本报昨天邀请市医疗保险事业处专家现场为读者答疑解惑。读者的问题五花八门，专家的答复也让人心里亮堂

大学生无缘城镇医保

驻烟高校好几所，烟台在外读大学的也不少，大学生群体是否可以参加城镇居民医保？昨天，不少大学生也打来咨询电话。

问：此次出台的城镇居民医疗保险与商业保险相比，城镇居民基本医疗保险的优点有哪些？如果我既参加商业保险又参加城镇居民医疗保险，二者报销时是否会发生冲突？

答：商业保险是一种赢利性的险种，要参加商业保险必需经过体检，患某些疾病的人群不能参加商业保险。而参加城镇居民医疗保险的居民，无论有没有疾病都可以参加，而且，低保对象和重度残疾人员、城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人的人员，还有很大的优惠政策。参加商业保险与参加城镇居民医保没有冲突。

问：这次启动的城镇居民医疗保险试点工作与以往的城镇职工医疗保险相比，主要特点有哪些？

答：一是费用不高，居民能承受得了。未成年居民按照每人每年100元的标准筹集，其中个人缴纳40元；老年居民按照每人每年360元的标准筹集，其中个人缴纳150元；成年居民按照每人每年360元的标准筹集，其中个人缴纳280元。

二是待遇适中，能够有效缓解居民的医疗负担。在一、二、三级定点医疗机构住院的，每次起付线分别为300元、500元、700元；统筹病种门诊起付线，一年300元；未成年居民意外伤害门诊起付线，每次100元；成年居民和老年居民普通门诊起付线，1年700元。一个医疗年度内，住院及统筹病种门诊医疗费用，统筹基金最高支付限额为3万元。

三是补助较高，对占城镇居民总量80%以上的未成年和老年“收入弱势”居民的财政补助，达到了60%。低保对象和重度残疾人员，个人按照同类居民筹集标准的10%缴纳；城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人的人员，个人按照同类居民筹集标准的5%缴纳，政府补助95%。

四是政策连续性强。城镇居民连续缴费满5年以上的，住院费用支付比例提高5%。

问：我没有参加社会保险，现在想交城镇居民医疗保险，过几年再交养老保险，这两项保险哪种更合算？

答：这个是不存在哪种更合适的，医疗保险和养老保险是有区别的，医疗保险解决的是居民因病致贫的问题，而养老保险是解决退休后养老的问题，建议您根据自己的实际情况参加国家规定的社会保险。

城镇居民医保

与商业保险是否冲突

在昨天的现场解答中，许多读者对城镇居民医保和商业保险的关系不理解，纷纷打进电话：“我参加了商业保险，是否还要参加城镇居民医保？”

问：我是烟台大学一名大三学生，老家是云南的，能否参加最新推出的城镇居民医疗保险？

答：根据《烟台市城镇居民基本医疗保险试行办法》第二条规定：本办法适用于本市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民。大学生不在参保范围之内，所以你不能参保。

问：我的女儿2岁多，还没有上幼儿园，是不是可以直接在居委会办理城镇居民医疗保险?这么小的孩子也要照一寸相片吗?

答：需要。孩子太小是不太好照像，可是城居医保启动以后将有十几万孩子参保，为了保证城镇居民医疗保险的公正、公平和稽核结果的真实性，将照片和本人对照，是为了更好地保障参保居民的合法利益，为了对全体参保居民负责。

问：小孩子的医保是怎么解决的？孩子参保和不参保在住院时有什么区别？另外问一下，必须要到指定医院就诊吗？

答：中小学学生、托幼机构在册儿童由所在学校统一代收代缴，学龄前儿童由所在街道居委会统一办理。参加城居医保后，住院费用按政策给予报销适当兼顾门诊意外伤害。急诊情况下可就近选择医院就诊，非急诊必须到医疗保险定点机构。

问：我孩子 1岁多，到哪里办理城居医保？门诊看病是指什么？也可享受报销吗？

答：通常是在街道居委会办理，这个不用着急，到时候我们有进一步的通知。门诊看病是指参保居民生病后到医院看病又不需要住院所发生的医疗费用。根据规定，未成年居民因意外伤害发生的符合规定的门诊费用，超过100元以上的部分，由统筹基金支付80%，一个医疗年度最高支付限额为600元。

问：我儿子在体育学校上中专，能参加城镇居民医保吗？

答：完全可以参保的。本次医保除了参加过城镇职工医疗保险，农村医疗保险以及大学生之外，拥有城镇户口的居民都可以参保。您儿子是中专，属于覆盖范围之内的。

问：我女儿在北京上小学，户口还在烟台，以后生病在北京看病能报销吗？

答：根据城镇居民医疗保险参保的属地原则，如果你孩子在北京上学，你可以根据北京医保的有关政策在北京参加医保。

退休老人不得参保

听说城镇居民医疗保险要启动了，不少退休老年人也想参加，认为这样就上了“双保险”。可是，医保专家却告诉他们不能参加。

问：单位退休老人再加入现在的医保以后是否与原来的保险冲突？

答：退休老人参加的是城镇职工医疗保险，不属于城镇居民医疗保险的覆盖范围之内。

问：我母亲今年50岁，符合参保条件，参保5年以后是不是就可以转为老年居民一档了，有什么待遇？

答：您的母亲50岁参保，属于其他非从业城镇居民，按照每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳280元，政府补助80元。连续缴费5年后，55周岁属于老年居民，可以按照老年居民缴费标准缴费，每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳150元，政府补助210元。而且，如果连续缴费（不含补缴年限）满5年以上的，住院费用支付比例提高5%。简单地说，您的母亲连续缴费5年后，缴费由280元降低为150元，住院报销比例提高5%。

问：我母亲户口在烟台市，人住在牟平，以后参加城镇医保，能在牟平看病吗?

答：这种情况是可以的，您的母亲是烟台市户口，可以参加城镇居民医疗保险，也可以在牟平看病。

问：我今年60岁，没有职业，户口是芝罘区的，能否参加城居医保？什么条件允许参加此次城居医保？

答：可以。本次城居医保除了参加过城镇职工保险，新型农村医疗合作覆盖范围以及大学生之外，拥有城镇户口的居民都可以参保。

问：开发区城镇户口，没有工作，68岁，是否可以在居住地办理医保手续？

答：可以参保。

问：我母亲患有心肌梗塞，每年都需要到北京的一家专科医院就诊，请问如果我母亲符合城镇居民的参保条件，她应该怎么报销？

答：按照《烟台市城镇居民基本医疗保险试行办法》第十九条规定“参保人员经批准异地转诊就医发生的符合规定的医疗费用，转往省内医院的，个人首先负担15%；转往省外医院的，个人首先负担20%，剩余部分按本办法有关规定报销。”

下岗工人不能参保

下岗失业人员属于社会弱势群体，但本次启动的城镇居民医保却不包括他们，这是为什么？昨天，不少打进电话的下岗失业人员心里亮堂了。

问：我下岗失业，是否可以参加此次医保？

答：不可以参保，因为下岗职工办理过城镇职工医疗保险，不属于本次医疗保险覆盖范围之内。建议继续参加城镇职工医疗保险。

问：我是一名下岗女工，自己交三金，已经交够20年，现在想参加此次医保，是否可以？

答：根据《烟台市城镇居民基本医疗保险试行办法》第二条规定：本办法适用于本市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民。你属于城镇职工覆盖范围，所以不能参加本次医保。

问：我父亲是芝罘区户口，以前在单位交过养老保险，去年参加了新农村养老医疗保险，现在想参加城镇居民医疗保险，可以吗？

答：不可以。因为本次医疗保险的覆盖范围是除了参加过城镇职工医疗保险，新型农村医疗合作范围以及大学生之外的拥有城镇户口的居民，您的父亲参加了新农村养老医疗保险，是本次医疗保险覆盖范围之外的。

问：我母亲户口农转非，无工作，59岁，请问这次参保居民有没有年龄限制？

答：没有年龄限制，上至百岁老人，下到婴儿都可以参保。

问：我是莱阳户口，在烟台干个体，怎么样能更好地享受医疗保险？

答：第一，您属于个体经商业主，按照相关政策规定应缴纳社会保险，参加城镇职工基本医疗保险；第二，如你属莱阳城镇户口非从业人员，则按照莱阳市城镇居民的有关政策参保。